Http://care diabetesjournals org/content/36/Supplement 1/S11. full Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ada, 2013) icon

Http://care diabetesjournals org/content/36/Supplement 1/S11. full Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ada, 2013)





Скачать 122,96 Kb.
НазваниеHttp://care diabetesjournals org/content/36/Supplement 1/S11. full Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ada, 2013)
Дата конвертации12.02.2013
Размер122,96 Kb.
ТипДокументы
http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.full


Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ADA, 2013)

 

Существующие критерии для диагностики сахарного диабета

  • A1C ≥ 6,5%. Тест должен проводиться в лаборатории c использованием метода, сертифицированного и стандартизированного NGSP для контроля диабета и его осложнений (DCCT), или

  • глюкоза в плазме натощак (ГПН) ≥ 126 мг / дл (7,0 ммоль / л). Натощак определяется как не потребление пищи (нет калорий) в течение 8 ч, или

  • 2-часовая глюкоза в плазме крови ≥ 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) в течение перорального теста на толерантность к глюкозе (ГТТ). Тестирование должно быть выполнено как описано Всемирной организацией здравоохранения с использованием глюкозы, содержащей эквивалент 75 г безводной глюкозы, растворенной в воде, или

  • у пациентов с классическими симптомами гипергликемии или гипергликемического криза, при случайном выявлении глюкозы в плазме крови ≥ 200 мг / дл (11,1 ммоль / л);

  • в отсутствии однозначной гипергликемии, результат должен быть подтвержден при повторном тестировании.

^ Тестирование диабета у бессимптомных пациентов

  • Тестирование для выявления сахарного диабета 2 типа и преддиабета у бессимптомных людей следует считать целесообразным для взрослых любого возраста, имеющих избыточный вес или страдающих ожирением (ИМТ ≥ 25 кг / м 2 ) и имеющих один или более из дополнительных факторов риска для сахарного диабета (см. таблицу 4 «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013"). У лиц без этих факторов риска, тестирование должно начинаться в возрасте 45 лет. (B)

  • Если анализы в норме, повторение тестирования является целесообразным по крайней мере раз в 3 года. (E)

  • Для выявления диабета или преддиабета, использование значений HbA1c, ГПН или 2-х часовой глюкозы плазмы крови в нагрузочном тесте с 75 г глюкозы являются приемлемыми. (B)

  • При установлении преддиабета, выявляйте и, при необходимости, лечите другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). (B)

^ Скрининг сахарного диабета 2 типа у детей

  • Тестирование для выявления сахарного диабета 2 типа и преддиабета следует проводить у детей и подростков с избыточной массой тела и имеющих два или более дополнительных фактора риска для сахарного диабета (см. таблицу 5 «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013"). (E)

^ Скрининг на сахарный диабет 1 типа

  • Рассмотреть вопрос о направлении родственников пациентов с сахарным диабетом 1 типа на тестирование антител для оценки риска в условиях клинического исследования. (E)

^ Выявление и диагностика гестационного сахарного диабета

  • Обследуйте для выявления недиагностированного сахарного диабета 2 типа при первом пренатальном визите пациентов с факторами риска с использованием стандартных диагностических критериев. (B)

  • У беременных женщин с ранее неизвестным наличием сахарного диабета, скрининг для выявления гестационного сахарного диабета (ГСД) проводится на 24-28 неделе беременности с использованием определения 2-х часового плазменного уровня гликемии при нагрузке 75 г глюкозы и оценкой диагностической значимости согласно таблице 6 «Стандарты медицинской помощи при диабете -2013 ". (B)

  • Обследуйте женщин с гестационным СД на наличие диабета в послеродовом периоде 6-12 недель с использованием орального теста толерантности к глюкозе и диагностических критериев, принятых для небеременных. (E)

  • Женщины с анамнезом гестационного СД должны проходить пожизненный скрининг для выявления развития диабета или преддиабета с периодичностью, по крайней мере, каждые 3 года. (B)

  • Женщины с анамнезом гестационного СД и установленным преддиабетом должны соблюдать соответствующий образ жизни или получать метформин, чтобы предотвратить развитие сахарного диабета. (A)



Целевые значения гликемии у взрослых


  • Снижение уровня HbA1c ниже или около 7%, как известно, уменьшает частоту микрососудистых осложнений сахарного диабета, а в случае реализации такого подхода в ближайшие сроки от дебюта сахарного диабета, демонстрирует долгосрочное снижение макрососудистых заболеваний. Таким образом, для многих небеременных взрослых A1C <7% является разумным целевым значением. (B)




  • Было бы разумно предлагать более жесткие целевые значения A1C (например, <6,5%) для отдельных пациентов, если эти значения могут быть достигнуты без существенной гипогликемии или других побочных эффектов лечения. К таким пациентам могут быть отнесены имеющие малую длительность диабета, ожидаемую большую продолжительность жизни и не имеющие существенных сердечно-сосудистых заболеваний. (C)




  • Менее жесткие целевые значения A1C (например, <8%) могут быть целесообразными для пациентов с анамнезом тяжелой гипогликемии, ограниченной продолжительностью жизни, выраженными микрососудистыми или макрососудистыми осложнениями, наличием выраженных сопутствующих заболеваний, и для тех, кто давно страдает сахарным диабетом и целевого значения гликемии трудно достичь несмотря на самоконтроль диабета (DSME), соответствующий мониторинг глюкозы и эффективные дозы нескольких сахароснижающих препаратов, включая инсулин. (B)



Профилактика / предотвращение сахарного диабета 2 типа

  • Пациенты с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) (A), нарушением гликемии натощак (НГН) (E), или A1C 5.7-6.4% (E) должны быть ориентированы на эффективное выполнение программы поддержки целевой потери веса 7% от массы тела и увеличение физической активности, по меньшей мере, 150 мин / неделю умеренной активности, такой как, например, ходьба.

  • Последующее консультирование таких пациентов представляется важным для достижения успешных результатов. (B)

  • На основе экономической эффективности профилактики диабета, такие программы должны быть покрыты плательщиками третьей стороны. (B)

  • Терапия метформином для профилактики сахарного диабета 2 типа может быть рекомендована для пациентов с НТГ (A), НГН (E), или A1C 5.7-6.4% (E), и особенно для тех, у кого ИМТ> 35 кг / м 2 , возраст <60 лет, а также для женщин с имевшим место ранее гестационным СД. (A)

  • Предлагается, по крайней мере, ежегодный мониторинг развития диабета у пациентов с преддиабетом. (E)

  • Предлагается скрининг и лечение модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. (B)



^ Гипертензия / контроль артериального давления

Скрининг и диагностика

  • Артериальное давление следует измерять при каждом рабочем визите. У пациентов с выявленным повышенным артериальным давлением его следует подтвердить на следующий день. (B)

Цели

  • Пациентов с диабетом и гипертензией следует лечить до достижения целевого систолического артериального давления <140 мм рт. (B)

  • Более низкое целевое систолическое АД, такое как <130 мм рт.ст., может быть предложено для отдельных лиц, например, молодых пациентов, если его достижение не требует чрезмерных мер лечения. (C)

  • Пациентов с сахарным диабетом следует лечить до достижения целевого диастолического АД <80 мм рт. (B)

Лечение

  • Пациентам с АД> 120/80 мм рт.ст., следует рекомендовать изменения образа жизни для снижения кровяного давления. (B)

  • Пациентам с подтвержденным АД ≥ 140/80 мм рт.ст. в дополнение к изменению образа жизни, следует незамедлительно начинать и своевременно в последующем титровать фармакологическую терапию для достижения целевого артериального давления. (B)

  • Терапия изменения образа жизни для пациентов с повышенным артериальным давлением включает снижение массы тела, если имеет место избыточный вес; использование DASH (диетические подходы - стоп гипертензия -DASH) диеты в структуре питания, в том числе снижение натрия и увеличение калия, умеренность в потреблении алкоголя и повышение физической активности. (B)

  • Фармакологическая терапия для пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией должна включать в себя ингибитор АПФ или блокатор рецепторов к ангиотензину (БРА). Если один класс плохо переносится, то его заменяют другим. (C)

  • Комбинированная лекарственная терапия (два или более препарата в максимальных дозах), как правило, необходима для достижения целевого артериального давления. (B)

  • Назначайте один или несколько антигипертензивных препаратов перед сном. (A)

  • Если используются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II или мочегонные средства следует мониторировать сывороточную концентрацию креатинина / скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и сывороточный уровень калия. (E)

  • У беременных с сахарным диабетом и хронической гипертензией, целевое артериальное давление составляет 110-129/65-79 мм рт.ст., что предлагается в интересах долгосрочного здоровья матери и сведения к минимуму нарушений в развитии плода. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II противопоказаны во время беременности. (E)


^ Дислипидемия / контроль липидов

Скрининг

  • У большинства взрослых пациентов с сахарным диабетом, контролируйте липидный профиль натощак, по крайней мере, ежегодно. (B)

  • У взрослых с низким уровнем риска по значениям липидов (ЛПНП <100 мг / дл, ЛПВП> 50 мг / дл и триглицеридов <150 мг / дл), оценку липидов можно повторять каждые 2 года. (E)

^ Рекомендации по лечению и цели

  • Для улучшения липидного профиля у пациентов с сахарным диабетом следует рекомендовать изменение образа жизни с упором на снижение потребления насыщенных жиров, транс- жиров и холестерина, увеличение омега-3 жирных кислот, вязких волокон и растительных станолов / стеролов; потерю веса (если показано), а также повышение физической активности. (A)

  • Терапия статинами должна быть добавлена к изменению образа жизни, независимо от базовых уровней липидов, для больных сахарным диабетом при:

    • наличии сердечно-сосудистых заболеваний (A)

    • при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов в возрасте старше 40 лет, имеющих один или более других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензия, курение, дислипидемия или альбуминурия). (A)

  • Для пациентов низкого риска кроме указанных выше (например, без явных сердечно-сосудистых заболеваний и в возрасте до 40 лет), статины следует рассматривать в дополнение к изменению образа жизни, если уровень холестерина ЛПНП остается выше 100 мг / дл, или у пациентов с несколькими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний . (C)

  • У лиц без явных признаков сердечно-сосудистых заболеваний, целевой уровень холестерина ЛПНП <100 мг / дл (2,6 ммоль / л). (B)

  • У лиц с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями, достижение более низкого целевого уровня холестерина ЛПНП <70 мг / дл (1,8 ммоль / л) при помощи высоких доз статинов является опцией выбора.(B)

  • Если пациенты, получающие препарат, не достигают вышеуказанных целевых значений при использовании максимально переносимых доз статинов, снижение холестерина ЛПНП ~ 30-40% от исходного уровня является альтернативой терапевтической целью. (B)

  • Уровни триглицеридов <150 мг / дл (1,7 ммоль / л) и ЛПВП> 40 мг / дл (1,0 ммоль / л) у мужчин и> 50 мг / дл (1,3 ммоль / л) у женщин являются желательными (C). Тем не менее, целевой уровень холестерина ЛПНП на основе терапии статинами остается предпочтительной стратегией. (A)

  • Комбинированная терапия не продемонстрировала дополнительных сердечно-сосудистых преимуществ в сравнении с монотерапией статинами и в большинстве случаев не рекомендуется. (A)

  • Терапия статинами противопоказана при беременности. (B)


Антиагреганты

  • Рассматривайте аспирин (75-162 мг / сут) в качестве первичной профилактики у пациентов с диабетом 1 или 2 типа и повышенным сердечно-сосудистым риском (10-летний риск> 10%). Это назначение включает большинство мужчин в возрасте> 50 лет и женщины в возрасте> 60 лет, имеющих, по крайней мере, один дополнительных основных факторов риска (семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензия, курение, дислипидемия или альбуминурия). (C)

  • Аспирин не следует рекомендовать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний для взрослых с сахарным диабетом с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (10-летний риск ССЗ <5%, например, у мужчин в возрасте <50 лет и женщины в возрасте <60 лет без серьезных дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний), так как потенциальные негативные последствия от кровотечения, вероятно, не могут компенсировать потенциальные выгоды. (C)

  • У пациентов в этих возрастных группах с несколькими другими факторами риска (например, 10-летний риск 5-10%), требуется (индивидуальная) клиническая оценка. (E)

  • Используйте аспирин (75-162 мг / сут) в качестве вторичной стратегии профилактики у пациентов, страдающих сахарным диабетом, с анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний. (A)

  • Для пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и документально подтвержденной аллергией на аспирин, следует использовать клопидогрель (75 мг / сут). (B)

  • Комбинированная терапия аспирином (75-162 мг / сут) и клопидогрелем (75 мг / сут) в течение года оправдана после острого коронарного синдрома. (B)

Отказ от курения

  • Советуйте всем пациентам не курить и не употреблять табачные изделия. (A)

  • Включайте пропаганду отказа от курения в общий план консультаций, как и другие формы лечения, что составляет стандартный компонент терапии диабета. (B)

^ Коронарной болезни сердца скрининг и лечение

Скрининг

  • У бессимптомных больных, рутинный скрининг для выявления ишемической болезни сердца (ИБС) не рекомендуется, так как он не улучшает результаты лечения, при условии, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний лечатся. (A)

Лечение

  • У пациентов с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями, рассматривайте использование ингибиторов АПФ (C), аспирина и статинов (A) (при отсутствии противопоказаний) с целью уменьшения риска сердечно-сосудистых событий. У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, β-блокаторы следует продолжать в течение не менее 2 лет после перенесенного события. (B)

  • Избегайте лечения тиазолидиндионом у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью. (C)

  • Метформин может быть использован у пациентов со стабильной сердечной недостаточностью (ХСН), если функция почек в норме. Следует избегать назначения метформина у нестабильных или госпитализированных больных с ХСН. (C)



^ Скрининг и лечение нефропатии

Общие рекомендации

  • Для снижения риска или замедления прогрессирования нефропатии, оптимизируйте контроль глюкозы. (A)

  • Для снижения риска или замедления прогрессирования нефропатии, оптимизируйте контроль артериального давления. (A)

Скрининг

  • Выполняйте ежегодный тест для оценки экскреции альбумина с мочой у пациентов с диабетом 1 типа продолжительностью ≥ 5 лет и у всех пациентов с момента установления диагноза диабета 2 типа. (B)

  • Измеряйте креатинин сыворотки крови, по крайней мере, ежегодно у всех взрослых с диабетом, независимо от степени экскреции альбумина с мочой. Креатинин сыворотки должен быть использован для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и стадии хронической болезни почек (ХБП), если таковая присутствует. (E)

Лечение

  • При лечении небеременных пациентов с умеренно повышенной экскрецией альбумина с мочой (30-299 мг / сут) (C) или при наличии более высокого уровня (≥ 300 мг / сут) экскреции альбумина с мочой (A), рекомендуется использование ингибиторов АПФ или БРА.

  • Рекомендуется сокращение потребления белка до 0,8-1,0 г / кг массы тела в день у пациентов с сахарным диабетом и у пациентов на ранних стадиях ХБП, а также до 0,8 г / кг массы тела в сутки на поздних стадиях ХБП, что может улучшить функцию почек (уровень экскреции альбумина с мочой, СКФ). (C)

  • Когда используются ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, или мочегонные средства, следует контролировать уровень креатинина и калия сыворотки крови для установления развития повышения или изменения их концентрации. (E)

  • Постоянный мониторинг экскреции альбумина с мочой является разумным для оценки как ответа на терапию, так и прогрессирования заболевания. (E)

  • При СКФ <60 мл/мин./1.73 м 2 , оценивайте и корригируйте возможные осложнения ХБП. (E)

  • Рассмотрите необходимость направления к врачу, имеющему опыт в лечении заболеваний почек при неопределенности в этиологии заболевания почек, сложных вопросах ведения таких пациентов или при прогрессирующем заболевании почек. (B)

Добавить документ в свой блог или на сайт
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Http://care diabetesjournals org/content/36/Supplement 1/S11. full Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ada, 2013) iconБюллетень новых поступлений за январь 2013 г. Витебск, 2013 г. Вниманию читателей библиотеки! Сфевраля 2013 года

Http://care diabetesjournals org/content/36/Supplement 1/S11. full Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ada, 2013) iconБеременность при комбинированной эндокринной патологии (сахарном диабете и аутоиммунном тиреоидите) 14. 00. 01. Акушерство и гинекология

Http://care diabetesjournals org/content/36/Supplement 1/S11. full Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ada, 2013) iconПрограмма государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в калужской области на 2013 год

Http://care diabetesjournals org/content/36/Supplement 1/S11. full Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ada, 2013) iconМосковская областная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год

Http://care diabetesjournals org/content/36/Supplement 1/S11. full Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ada, 2013) iconМосковская областная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год

Http://care diabetesjournals org/content/36/Supplement 1/S11. full Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ada, 2013) iconТерриториальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в иркутской области на 2013 год

Http://care diabetesjournals org/content/36/Supplement 1/S11. full Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ada, 2013) iconТерриториальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в новосибирской области на 2013 год

Http://care diabetesjournals org/content/36/Supplement 1/S11. full Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ada, 2013) iconТерриториальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению волгоградской области медицинской помощи на 2013 год

Http://care diabetesjournals org/content/36/Supplement 1/S11. full Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ada, 2013) iconТерриториальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в саратовской области на 2013 год и на

Http://care diabetesjournals org/content/36/Supplement 1/S11. full Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2013 (выдержки из резюмирующей части рекомендаций ada, 2013) iconПеречень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в бу хмао-югры «Сургутская окб» в 2013 году в редакции от 18. 02. 2013года

Разместите кнопку на своём сайте:
Учеба


База данных защищена авторским правом ©ucheba 2000-2013
При копировании укажите ссылку на данную страницу
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина